Material y Métodos
En Agosto del 2013 una expedición de voluntarios de la
Universidad Miguel Hernández de Elche llegó a Nemba,
localidad de Ruanda, bajo la dirección de la O cina de
Cooperación al Desarrollo de dicha universidad. Den-
tro del equipo había dos sioterapeutas (un profesor
y un alumno de la titulación de Fisioterapia) los cuales
realizaron un proyecto de intervención en la sala de Re-
habilitación del Hospital de Nemba. Durante las tres
semanas de intervención que duró el proyecto, se im-
partieron clases de terapia manual al personal sanitario
del Hospital, y se trataron pacientes pediátricos, neu-
rológicos, traumáticos y ortopédicos, lo que permitió
observar que por la sala de rehabilitación se atendía a
una gran cantidad de niños con deformidades de miem-
bro inferior, especialmente genu varum y genu valgum,
aunque también se observaron otras patologías como
recurvatum, pies zambos y tibia vara.
Las deformidades de genu varum y genu valgum se re-
eren a una angulación anormal del miembro inferior,
normalmente de la articulación de la rodilla, o estructu-
ralmente en uno de los huesos de la articulación, como
puede ser el caso de la tibia vara. El genu varum y el
genu valgum, se valoran por el eje dia sario del fémur
con la tibia en el plano frontal o por la separación en cen-
tímetros entre las rodillas cuando se juntan los maléolos
tibiales para valorar el genu varum, y por la separación
de los maléolos tibiales cuando se juntan las rodillas
para valorar el genu valgum, siempre en bipedestación.
(
Munuera L, 1996; Bruce Salter R, 2000)
. El genu varum y
genu valgum tienen una etapa siológica, siendo desde
el nacimiento hasta los 2 años la etapa varoide y la eta-
pa valgoide entre los 2 y los 7 años, edad en la que se
consigue la alineación femorotibial en el plano frontal si-
milar al adulto. (
Munuera, 1996; Rodríguez-Piñero et al.,
2009; Viladot et al., 2005
). Esta desviación siológica, en
el eje dia sario del fémur con la tibia en el plano frontal
forma un ángulo hacia fuera entre 5º y 7º en el hombre y
9º y 11º en la mujer para ser considerados normales, por
lo que mediciones por debajo se considerarán como
genu varum y por encima genu valgum (
Ferrandez et al.,
2005; Viladot et al., 2005)
.
En relación a la posible causa de estas deformidades,
trabajos como los de
Pettifor (2008), Voloc et al. (2010),
Neil y David (2011) y Evert (2013)
hacen referencia al ra-
quitismo por falta de vitamina D y falta de calcio en los
niños como causa de las deformidades de miembro in-
ferior además de factores genéticos y ambientales. Sin
Introducción
embargo autores como
Schnitzler et al. (1994)
en su es-
tudio con adolescentes con genu varum o genu valgum
pero sin raquitismo, a rma que todos los sujetos, pese
a no sufrir de esa carencia de vitamina D, tenían alguna
enfermedad en sus huesos que propiciaba dichas defor-
midades.
Por otro lado, trabajos como el de
J. Raiten y Frances
(2004), Greer (2004), Fernández et al. (2003) y Prentice
(2008)
hacen darnos cuenta que el raquitismo de cien-
te de vitamina D y los problemas de deformidades de
miembro inferior no solo se dan en países subdesarro-
llados y es un problema en países como EEUU, España,
Irlanda del Norte, Polonia y el mundo en general.
Según diversos autores (
Rodrígo e Iris, 2007; Munuera,
1996; Viladot et al., 2005; Rodríguez-Piñero et al., 2009
)
se debe intentar respetar sin ningún tratamiento la eta-
pa varoide hasta que el niño tiene 2 años de edad, y
la etapa valgoide entre los 2 y 7 años de edad, puesto
que son desviaciones siológicamente normales en esas
etapas. Sólo en los casos que se sobrepase el límite de
ángulo fémoro-tibial de 20-25º en genu varum, y en el
genu valgum de 15º o de una distancia maleolar que
exceda los 8-10 cm, se debe proceder a un tratamiento
con férulas ortopédicas. Durante el crecimiento, cuan-
do es necesario se realiza este tipo de tratamiento con
férulas nocturnas utilizando el principio de aplicación
de tres puntos y cuñas en el calzado. Si la deformidad
persiste en el genu valgum, se debería valorar las he-
miepi siodesis quirúrgicas como tratamiento de elec-
ción antes de nalizar el cierre de la sis. En el adulto,
el tratamiento será siempre quirúrgico con osteotomía
de normoalineación, tibial en genu varum y femoral en
genu valgum.
Además de tener en cuenta los grados de la rodilla en
el plano frontal, en los siguientes casos según
Viladot et
al., (2005)
debe ser considerada la indicación de férulas
ortopédicas para niños:
• En los casos unilaterales.
• Cuando existen otras alteraciones del aparato
locomotor (raquitismo).
• En la enfermedad de Blount (tibia vara).
• Si la deformidad persiste en edades superiores a
las citadas como normales.
Alguno de los procesos que causan más frecuentemen-
te genu varum son la enfermedad de Blount (piernas
arqueadas) la cual es más frecuente en la etnia negra
y el raquitismo por la alteración del metabolismo óseo,
debido a un descenso relativo del calcio, del fósforo o
