Volumen X Nº 2
Octubre 2014
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país en niños y adolescentes.
Fraser DR (2004)
hace re-
ferencia a que el raquitismo por de ciencia de vitamina
D afecta al crecimiento y el desarrollo correcto de los
huesos, pero tampoco nombra concretamente el genu
varum y el genu valgum. No se puede saber si los niños
tratados durante la estancia en el Hospital de Nemba
padecían de raquitismo por falta de vitamina D y dé -
cit de calcio o padecían algún otro tipo de enfermedad
en sus huesos como referencia
Schnitzler (1994)
, pero lo
que sí se puede a rmar es que el Hospital de Nemba
estaba situado en una de las zonas más pobres y con
mayor desnutrición del centro de Ruanda y de África y
que esto, sin duda, es un factor condicionante.
Referente al tratamiento, aunque el estudio de
Oyema-
de (1981)
realizase un estudio con una técnica con yeso
y gipsotomía para las patologías de genu varum y genu
valgum en niños con diferentes edades y habiendo su-
frido de raquitismo una gran parte de ellos, en el trabajo
no se detalla el proceso exacto realizado, pero parece
que el tratamiento utilizado es comparable con el lle-
vado a cabo en el Hospital de Nemba. En este estudio
la mayoría de los pacientes evolucionaron más positi-
vamente con el tratamiento cuanto más joven fuera el
paciente.
El trabajo de
T.Watkins J. (1907)
es un trabajo de interés
histórico debido a la realización de la técnica por epi-
siodesis de Panzeri, que consistía en la corrección de
genu varum y del genu valgum mediante apertura de
la parte externa de la epí sis femoral de forma manual
hasta oírse “un chasquido”. Este tipo de corrección ma-
nual, ciertamente agresiva por la fuerza que realizaban
los terapeutas sobre la rodilla, no estaba recomendado
para niños con raquitismo y actualmente no hay eviden-
cia cientí ca que lo avale, por lo tanto aunque en su día
fue una técnica utilizada y e ciente para el tratamiento
de genu varum y genu valgum, a día de hoy podemos
decir que está obsoleta.
Por otro lado, estudios como el de
Gottliebsen et al.
(2013) y Guzman et al. (2010)
evidencian con resultados
satisfactorios el tratamiento de genu valgum mediante
hemiepi siodesis aunque son tratamientos quirúrgicos
que no sabemos si podrían llevarse a cabo con garantías
en el Hospital de Nemba. Para el tratamiento de genu
varum,
Nazem et al. (2013) y Zeng et al. (2013)
evidencian
la e cacia de osteotomías tibiales una vez que se ha ce-
rrado la sis, si los niños no evolucionaban correctamente
con el tratamiento de yeso más gipsotomía, pero este
tratamiento no fue observado en el Hospital de Nemba.
Por último decir que actualmente hay técnicas manuales
de sioterapia basadas en cadenas musculares (
Denys-
Struyf, 2008
) y como la Reeducación Postural Global
(
Souchard, 2005, 2008
) que parecen tener un efector
corrector importante sobre las mencionadas deformida-
des y que son muy poco agresivas, pero son técnicas
que necesitan en su mayoría de una buena colaboración
del paciente y de una buena formación del sioterapeu-
ta, por lo que actualmente di culta mucho su puesta en
práctica en lugares como el Hospital de Nemba. Ade-
más, la evidencia cientí ca de estas técnicas todavía
está actualmente en evolución y a pesar de con rmarse
cambios globales en los pacientes (
Oliveri et al, 2012
),
hoy por hoy no hay datos concluyentes y especí cos
para este tipo de deformidades en concreto.
Como limitaciones del estudio debemos destacar la
di cultad para recoger datos de los pacientes, princi-
palmente por el problema del idioma, pues los pacien-
tes hablan un idioma autóctono. También la escasez de
tiempo y de medios en el propio hospital y la sobre-
carga de trabajo mientras duró la estancia de los inte-
grantes del equipo. Por ello, hubiera sido adecuado un
análisis más exhaustivo de las mejoras en las deformida-
des con los tratamientos empleados, como puede ser la
valoración meticulosa de las distancias intermaleolares
tibiales o intercondilares femorales, para evidenciar co-
rrectamente la e cacia del tratamiento en un plazo de
tiempo mayor.
Material y Métodos
• En la población estudiada existe una mayor preva-
lencia del genu valgum que del genu varum.
• La incidencia de deformidades de miembro infe-
rior por sexos fue mayor en niños que en niñas.
• En cuanto al tratamiento realizado, la bibliografía
re ere que el tratamiento descrito que se usa en el
Hospital de Nemba es e caz y puede ser la mejor
opción dadas las circunstancias del lugar, aunque
estudios más recientes apoyan el abordaje de las
patologías del genu valgum y genu varum me-
diante técnicas quirúrgicas como son la hemiepi-
siodesis de banda o las osteotomías, pero que la
inclusión de técnicas de terapia manual también
se debería tener en cuenta como una posibilidad
de tratamiento mucho menos agresiva
Conclusión
